En 2019, el Ramadán, un mes sagrado para el Islam, se observará desde el lunes 6 de mayo hasta el martes 4 de junio de 2019, según la fase lunar. El Ramadán tiene un gran impacto sobre el control diabético en la población musulmana. Durante el Ramadán, nada puede entrar al cuerpo (alimentos, bebidas, medicamentos) desde el amanecer hasta el atardecer (horas de luz). El impacto del ayuno durante el Ramadán sobre la diabetes requiere disciplina, preparación y la voluntad de romper el ayuno si fuese necesario. La pregunta que todos quieren saber es: ¿puedo ayunar con diabetes durante el Ramadán?
El ayuno durante el Ramadán es de obligado cumplimiento para todos los musulmanes adultos sanos. Solo se debe comer entre el atardecer y el amanecer. Esto se llama Iftar, traducido literalmente como «romper el ayuno». Una excepción al ayuno es para las personas que están enfermas o tienen afecciones médicas. Aun así, muchas personas con diabetes insisten en ayunar durante el Ramadán.
En 2015, había 1,8 mil millones de musulmanes en el mundo, aproximadamente el 24% de la población mundial, según una estimación del Centro de Investigación Pew. Aproximadamente entre 90 y 148 millones de musulmanes viven con diabetes en todo el mundo. Se ha predicho que el número de musulmanes crecerá a un ritmo más de dos veces mayor en comparación con la población mundial total entre 2015 y 2060.
Es fundamental que los proveedores sanitarios (PS) y las personas con diabetes (PCD) estén más concienciados de los posibles riesgos asociados al ayuno. Las personas con diabetes requieren estrategias para mitigar su riesgo. Le pedimos al profesor Abdul Basit, Presidente Regional de la FID para la región de Medio Oriente y África del Norte, y al profesor M. Yakoob Ahmedani, ambos de Karachi (Pakistán), que respondieran nuestras preguntas sobre el control diabético durante el Ramadán.
Si las personas con diabetes han decidido ayunar, ¿de qué deberían hablar con su equipo sanitario? ?
Durante el ayuno, está prohibido ingerir oralmente cualquier sólido o líquido. Esto se observa estrictamente. Incluso si los días son más largos o más cálidos, no puedes beber líquidos. Las personas con diabetes que estén dispuestas a ayunar deben tener una sesión previa al Ramadán con su PS. Es importante aprender:
¿Cuáles son los mayores riesgos para las personas con diabetes que decidan ayunar durante el Ramadán?
Los mayores riesgos potenciales para las PCD son la hipoglucemia (bajo nivel de glucosa en la sangre) y la hiperglucemia (alto nivel de glucosa en la sangre), la deshidratación y los derrames.
¿Son los riesgos iguales en la diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2? Si no, ¿cuáles son las diferencias?
Las pautas sugieren que las personas con diabetes tipo 1 tienen un alto riesgo de cetoacidosis diabética (CAD). Hay personas que viven con diabetes tipo 1 que definitivamente no deberían ayunar. Esto incluye a las personas con un HbA1c superior al 9% y las personas con hipoglucemia asintomática, enfermedad renal, complicaciones macrovasculares y embarazadas. Las mismas reglas se aplican a las personas con diabetes tipo 2.
A muchas personas con diabetes tipo 1 y tipo 2 que insisten en ayunar les va bien bajo supervisión y con una buena observancia y apoyo.
¿Se permite el autocontrol glucémico durante el Ramadán?
El autocontrol glucémico está permitido durante el ayuno. De hecho, mejora la seguridad y el manejo de la glucemia. Se anima a las personas a analizarse con mayor frecuencia durante el ayuno. Los expertos también han confirmado casi unánimemente que el autocontrol de la glucemia no afecta el ayuno. También se recomienda controlar la glucemia cuando se presenten síntomas y romper el ayuno si la glucemia es <70 mg/dl.
Por lo general, las comidas de Ramadán son muy pesadas en calorías y también pueden contener alimentos altos en grasa y azúcar. ¿Qué deben hacer las personas con diabetes durante estas comidas?
La idea de que la comida «de después del ayuno» en el Iftar debe ser pesada es una conducta basada más bien en una opinión. El banquete moderno no tiene nada que ver con el Ramadán o el ayuno. De hecho, está en contra del espíritu del ayuno que las personas coman mucho antes y después del ayuno.
No obstante, si las personas deben consumir más calorías, sugerimos ajustar las dosis de los medicamentos en consecuencia. En Ramadán, comúnmente se observan 45 minutos diarios de ejercicio después de la oración del Iftar. Este es un buen punto de partida para aquellos que no hacen ejercicio regularmente que desarrollen un plan de ejercicio tras el Ramadán. Además, existen pruebas de que aquellos con sobrepeso que siguen los consejos dietéticos, pierden peso notablemente durante el Ramadán.
¿Cómo pueden los profesionales sanitarios asesorar a las personas con diabetes que decidan ayunar?
Los componentes clave de un programa educativo centrado en el Ramadán incluyen: cuantificación del riesgo, monitorización de la glucemia, consejos sobre la dieta y los líquidos, consejos sobre el ejercicio, ajustes de los medicamentos y cuándo romper el ayuno.
La Alianza Internacional DAR (Diabetes y Ramadán) de la FID está trabajando a nivel mundial para informar a los PS sobre las pautas para facilitar el ayuno seguro en PCD. Se alienta a los profesionales sanitarios a educar a las PCD y a las comunidades sobre los riesgos del ayuno y las medidas de seguridad.
¿Cómo puede una persona con diabetes tipo 2 que use medicamentos orales gestionar su medicación?
Hemos hablado anteriormente de que cualquier ingesta oral rompe el ayuno. Por lo tanto, tomar cualquier medicamento por vía oral no está permitido durante este período. Tenga en cuenta que el ayuno es desde el amanecer hasta el atardecer y, por lo tanto, los medicamentos orales habituales que se toman una o dos veces al día se pueden tomar durante el Ramadán desde el atardecer hasta el amanecer. Si la hiperglucemia prevalece durante el día, se puede administrar una inyección de insulina. Siempre es mejor si el PCD habla con un PS para planificar su ayuno.
¿Qué tipo de pautas deben seguir las personas si necesitan ajustar sus medicamentos? ¿Dónde se puede hallar esta información?
Las personas con diabetes pueden beneficiarse de la app DAR Safa.
¿Dónde pueden los profesionales obtener más información?
Las guías prácticas DAR de la FID son una herramienta ideal para ayudar a los profesionales sanitarios. Muchos países han desarrollado sus propios sitios web y literatura adaptada a las necesidades de su comunidad. En Pakistán, recomendamos www.ramadandiabetes.com para la población paquistaní, en particular.
El Prof. Abdul Basit es director del Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología (BIDE), en Karachi (Pakistán) y presidente de la región de Oriente Medio y el norte de África de la FID 2018-19.
El profesor M. Yakoob Ahmedani está afiliado al Instituto Baqai de Diabetología y Endocrinología, en Karachi (Pakistán) y es presidente del grupo Diabetes durante el Ramadán de Pakistán.
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