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Las manos de un hombre con contractura de Dupuytren.

Una complicación frecuente de la diabetes, de la que no se suele hablar, es el síndrome de la mano diabética. Este término paraguas engloba un conjunto de trastornos. Cuando se detectan temprano, a menudo se pueden tratar con éxito.

Ambos tipos de diabetes están asociados con estos «trastornos musculoesqueléticos» que afectan a la mano. El dolor musculoesquelético afecta a nuestros huesos, músculos, ligamentos, tendones y nervios. El dolor puede ser agudo (con una aparición rápida de síntomas graves) o crónico. Hay varias manifestaciones del síndrome de la mano diabética, que incluyen: la imitación de la movilidad articular (LAM), la contractura de Dupuytren, la tenosinovitis estenosante (dedo en gatillo), Sel índrome del túnel carpiano (STC) y otros varios trastornos e infecciones de la mano que las personas con diabetes corren el riesgo de sufrir. Es importante tener en cuenta que algunas afecciones enumeradas en la categoría del síndrome de la mano diabética también se dan en la población general.

A continuación, describiremos las que suelen considerarse más frecuentes o destacables.

Limitación de la movilidad articular

La LAM suele pasar inadvertida y se considera una complicación diabética crónica. Se puede diagnosticar pidiendo al paciente que haga signos simples como un «la posición de la oración» o «la posición de la mesa». En condiciones normales, al oponer ambas manos o al apoyar cada mano sobre una superficie el contacto sería total. De no ser así, significa que hay contracturas de «flexión» que, aunque inicialmente no son dolorosas, pueden llegar a ser extremadamente dolorosas y debilitantes. La susceptibilidad genética, en combinación con otros factores como la hiperglucemia prolongada y un ambiente de estrés altamente oxidativo, acrecentarán el desarrollo de la LAM.

Contractura de Dupuytren

También conocida como enfermedad de Dupuytren, es un trastorno de la mano que generalmente se desarrolla con los años. Este trastorno afecta a una capa de tejido que se encuentra bajo la piel de la palma de la mano. Se forman nudos de tejido bajo la piel, que, con el tiempo, llegan a crear un cordón grueso que puede o no forzar uno o más dedos a una posición doblada. La Fundación y el Grupo de Investigación de Dupuytren creen que hay tres tipos de enfermedad de Dupuytren, que enumeraremos a continuación. Dupuytren es el nombre del cirujano francés que realizó la primera cirugía en 1831.

Síndrome del túnel carpiano (STC)

La diabetes se ha propuesto como un factor de riesgo del STC, pero no todos están de acuerdo con esta conexión. El STC es una neuropatía por compresión que causa «hormigueo», dolor o entumecimiento en el territorio del nervio mediano. En general, los factores o condiciones que presionan o aprietan el nervio mediano de la muñeca generan síntomas de este síndrome.

Dedo en gatillo

Es una causa frecuente de dolor y discapacidad en la mano. Por lo general, se presenta como una molestia en la palma durante el movimiento del dedo involucrado, generalmente el dedo anular. Gradualmente, o a veces de manera aguda, el tendón flexor causa un clic doloroso cuando el paciente flexiona y extiende su dedo. En algunos casos, puede llegar a bloquearse. El dedo en gatillo se produce cuando la vaina del tendón del dedo afectado se irrita e inflama. Esto interfiere con el movimiento normal de deslizamiento del tendón a través de la vaina.

Hay varias manifestaciones del síndrome de la mano diabética, que incluyen: la imitación de la movilidad articular (LAM), la contractura de Dupuytren, la tenosinovitis estenosante (dedo en gatillo), Sel índrome del túnel carpiano (STC) y otros varios trastornos e infecciones de la mano que las personas con diabetes corren el riesgo de sufrir.

El Dr. Mark E. Pruzansky, Director del Instituto de Cirugía HandSport en Nueva York, Nueva York (EEUU), es especialista en cirugía de manoscirugía de muñeca y microcirugía en otras especialidades. Nos ha dado la oportunidad de hacerle algunas preguntas sobre los trastornos de la mano en personas con diabetes.

¿Qué afecciones de las manos observa usted en personas con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2?

El síndrome del dedo en gatillo y del túnel carpiano, así como la tenosinovitis flexora digital son las más frecuentes, al igual que las contracturas de flexión leves de las articulaciones interfalángicas proximales.

Hay quienes consideran que los problemas de las manos en la diabetes son más frecuentes en las personas con diabetes tipo 1. ¿Está de acuerdo?

Sí.

¿Por qué tantas personas con diabetes tipo 1 parecen desarrollar la contractura de Dupuytren?

Por lo general, desarrollan una forma leve relacionada con los cambios en la fascia palmar y otros tejidos conectivos, cuya causa se desconoce. Una contractura de Dupuytren en toda regla requiere una predisposición genética.

¿Todos los problemas de la mano conllevan cirugía? ¿Cuáles son los peligros de las inyecciones de esteroides?

No todos los problemas llevan al quirófano, pero el índice de cirugías es más alto entre las personas con diabetes que entre las personas sin diabetes. Las inyecciones de esteroides deben usarse con prudencia, ya que demasiadas inyecciones aplicadas en un mismo lugar pueden causar daño al tejido local. Por lo general, tienen menos éxito para aliviar los síntomas en personas con diabetes. Los esteroides elevan brevemente los niveles de glucosa (en sangre) en suero.

Si usted vive con diabetes y sospecha que puede tener el síndrome de la mano diabética, conciderte una cita para ver a u médico y obtener ayuda.

 

Elizabeth Snouffer es Editor de Diabetes Voice


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